Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как вернуть деньги за операцию по ОМС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В обоих случаях для получения денежных средств требуется подача заявления вместе с необходимыми документами. Различия будут заключаться только в том, куда обращаться, и в индивидуальном порядке приема этих заявлений.
Порядок оформления возврата
Для возврата суммы по полису ОМС нужно обращаться в страховую компанию, указанную в полисе. При подаче заявления потребуется:
- личный паспорт гражданина;
- непосредственно сам полис;
- документы, подтверждающие оплату медицинской помощи;
- справка медицинской организации, в которой указано оказанное лечение, диагноз и прочие сведения о болезни человека.
На основании предоставленных документов и заявления страховая компания должна его рассмотреть и принять решение о возврате денежных средств.
Для получения налогового вычета необходимо обращаться в налоговые органы. При этом обращаться нужно в следующем году за тем, в котором проводилось лечение, но не позднее 3 лет. Для этого нужно подать заявление, а также представить следующие документы:
- заполненную декларацию о доходах за прошедший год;
- личный паспорт гражданина;
- платежные документы, подтверждающий факт оплаты лечения;
- договор об оказании услуг;
- заверенную копию лицензии медицинского учреждения.
Когда Вам точно не вернут деньги за лечение?
Имейте ввиду, что не всегда будет обосновано требование о компенсации потраченного за лечение, так Вам правомерно будет отказано, если Вы:
- в обход лечащего врача по собственной инициативе обратитесь в платный медицинский центр, которое не работает по системе обязательного медицинского страхования
- пройдете обследование, которое назначили сами себе
- будете лечиться лекарственными средствами, которые не входят в компенсации по программам ОМС
- воспользуетесь медицинской помощью за пределами Российской Федерации без оформления соответствующего договора страхования или согласования с Министерством здравоохранения РФ
Порядок оформления возврата
В обоих случаях для получения денежных средств требуется подача заявления вместе с необходимыми документами. Различия будут заключаться только в том, куда обращаться, и в индивидуальном порядке приема этих заявлений.
Для возврата суммы по полису ОМС нужно обращаться в страховую компанию, указанную в полисе. При подаче заявления потребуется:
- личный паспорт гражданина;
- непосредственно сам полис;
- документы, подтверждающие оплату медицинской помощи;
- справка медицинской организации, в которой указано оказанное лечение, диагноз и прочие сведения о болезни человека.
На основании предоставленных документов и заявления страховая компания должна его рассмотреть и принять решение о возврате денежных средств.
Для получения налогового вычета необходимо обращаться в налоговые органы. При этом обращаться нужно в следующем году за тем, в котором проводилось лечение, но не позднее 3 лет. Для этого нужно подать заявление, а также представить следующие документы:
- заполненную декларацию о доходах за прошедший год;
- личный паспорт гражданина;
- платежные документы, подтверждающий факт оплаты лечения;
- договор об оказании услуг;
- заверенную копию лицензии медицинского учреждения.
Также можно компенсировать оплаченное лечение не только свое, но и супруга, родителей или несовершеннолетних детей. Организация должна иметь соответствующую лицензию. Других способов вернуть деньги по полису не существует.
Список бесплатных анализов по ОМС в 2021 году
Большая часть граждан, имеющих полис, знают, что он позволяет получить медицинские манипуляции, но многие не подозревают, что диагностика также попадает под действие ОМС. Когда в поликлинике требуют оплатить тот или иной анализ, пациенты безропотно отдают деньги, не подозревая, что при этом нарушаются их права.
В список доступных по полису процедур входят:
- необходимая помощь при болезнях, входящих в установленный перечень;
- диагностические мероприятия для определения болезней, входящих в список;
- выявление патологий, сопутствующих основной болезни;
- манипуляции направленные на предотвращение сбоев в работе организма.
Согласно законодательству (ст. 35 Закона №326) в рамках действия полиса ОМС медицинскими учреждениями бесплатно проводятся диагностика, лечение и профилактические мероприятия для целого ряда заболеваний. Под действие полиса попадают:
- болезни органов слуха;
- патологии эндокринной системы;
- заболевания нервной системы;
- нарушения в работе мочеполовой системы;
- патологии дыхательных органов;
- расстройства системы ЖКТ;
- патологии развития;
- нарушения обмена веществ;
- злокачественные новообразования;
- болезни глаз;
- сбои в работе системы кровообращения;
- доброкачественные опухоли;
- травмы;
- отравления;
- ожоги;
- нарушения опорно-двигательных функций;
- кожные заболевания;
- вирусные инфекции (за исключением туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем);
- беременность, роды и аборты.
Вопрос в страховую компанию: можно ли вернуть деньги, потраченные на лечение?
Налоговый вычет за платные медицинские услуги. Чего на самом деле можно добиться от нашей медицины бесплатно Получите бесплатную консультацию прямо сейчас: звонок бесплатный Как известно, болеть у нас в стране сложно и недешево, даже за бесплатную медицину зачастую приходится доплачивать. Однако порой все может оказаться не так разорительно и страшно, как мы привыкли думать. Врачи заботливо предупредили: стандартная операция по полису ОМС, то есть бесплатно, будет очень травматичной, а вот если заключить договор о платных медуслугах, то кисту уберут эндоскопическим методом, то есть с минимальным хирургическим вмешательством. Обойдется это в 28 тысяч рублей.
Вопрос в страховую компанию: можно ли вернуть деньги, потраченные на лечение?
Вопрос в страховую компанию: можно ли вернуть деньги, потраченные на лечение?
Ни для кого не секрет, что в России действует система бесплатного оказания медицинской помощи для граждан страны.
Для получения медицинских услуг безвозмездно каждый из нас должен иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Выдается он бесплатно и его предъявление является обязательным в случае обращения к врачу.
Порядок получения медицинской помощи регулируется российским законодательством.
Порой пациенты сталкиваются с тем, что при получении медпомощи им предлагают оплатить услуги.
Стоит ли в таких случаях платить, предусмотрена ли законодательством возможность граждан вернуть денежные средства за лечение, если они имеют полис ОМС? Есть ли при этом какие-либо ограничения? На все эти вопросы согласилась ответить полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Амурской области, руководитель Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.
Как вернуть деньги за платное лечение?
Многих граждан интересует, как можно вернуть деньги, потраченные ими за платное лечение. Оказывается, что человек, который исправно платит подоходный налог в размере 13% и который лечился за свои денежные средства, вправе вернуть их часть за счет возврата от государства.
Данный возврат называется «Социальным налоговым вычетом». Согласно части 3 статьи 219 пункта 3 НК РФ гражданин имеет право вернуть часть денежных средств независимо от того лечился он по добровольному медицинскому страхованию (ДМС), в платной клинике или же просто купил лекарства.
Также этим правом можно воспользоваться и в том случае, когда было оплачено не только собственное лечение или покупка лекарств для себя, а, например, лечение жены/мужа, родителей, детей, усыновленных и находящихся под опекой до 18 лет.
Но при покупке лекарств близким за свой счет имеется одно условие: их назначение должно быть официально произведено лечащим врачом.
Регулируется эта сфера правоотношений рядом документов. Главный – ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан».
В нем зафиксированы положения, касающиеся сферы здравоохранения: принципы, требования к уровню качества обслуживания в мед. учреждениях, права пациентов и лечащих врачей, полномочия государственных органов.
На основании закона создаются нормативно-правовые акты федерального и государственного значения.
Следующий по своей значимости – ФЗ № 165 «Об основах обязательного соц. страхования», узконаправленный, поскольку в нем идет речь о регулировании взаимоотношений страховщика и застрахованного субъекта: права, обязанности и ключевые моменты условий мед страхования. К нему нужно обращаться, если со страховой компанией (далее СК) возник спорный момент.
— Что делать, если заплатил за услугу, а потом выяснил, что мог получить её по страховому полису бесплатно? Куда жаловаться и можно ли вернуть деньги?
— Увы, многие не читают документы, которые подписывают. К нам обращаются с аналогичными жалобами: «Меня обманули, навязали платные услуги». Мы начинаем в этих вопросах разбираться. Как правило, медучреждение нам представляет юридически грамотно оформленные документы, в числе которых договор — согласие пациента на платную услугу, и даже в некоторых документах есть пункт, где прописано, что пациент предупреждён, что эта услуга может быть оказана ему по ОМС. Выясняется, что в болезненном состоянии человек подписал всё не глядя. Ни ТФОМС, ни страховая компания в ситуации, когда документы медучреждения оформлены юридически чисто, помочь в возврате денег не в состоянии. Люди могут потребовать возврата денег только через суд. Судебная арбитражная практика показывает, что очень часто решение выносится в пользу пациентов.
— Были случаи, когда медучреждения и с пациента деньги брали за лечение, и получали оплату по ОМС. Как часто медучреждения получают «двойную оплату»?
— Эти случаи единичны. Во время рождения фонда это явление, может, и было массовым. Когда я двадцать лет назад пришла работать в ТФОМС, меня поразила одна комната, она была просто завалена счетами, которые обрабатывались вручную. Сейчас на вооружении фонда — информационные технологии. Конечно, есть сложности, потому что платные услуги — это не наша компетенция. Но если что-то случается, во время экспертизы наши специалисты запрашивают перечень по платным услугам, сверяют с представленными счетами и в течение нескольких минут выявляют «двойные счета». Кроме того, все счета из региона поступают в единую базу Федерального фонда в Москве, и там они также проверяются. Поэтому сейчас обмануть государство значительно труднее.
Какие случаи позволяют вернуть деньги?
1. Неиспользованные лекарственные средства. Если гражданину в поликлинике или больнице были выписаны лекарства, но он не воспользовался ими, то в некоторых случаях возможно получить компенсацию за неиспользованные препараты.
2. Неиспользованные медицинские услуги. Если гражданину было назначено лечение, операция или другая медицинская процедура, но он по каким-то причинам не воспользовался этой услугой, то в некоторых случаях можно вернуть деньги, уплаченные за неиспользованные медицинские услуги.
3. Отмененная операция или лечение. Если по решению врача операция или лечение были отменены, то можно вернуть деньги за это несостоявшееся медицинское вмешательство.
4. Программа обязательного медицинского страхования (ОМС). Если гражданин был застрахован по ОМС и воспользовался услугами медицинского учреждения, то имеется возможность получить компенсацию за определенные виды медицинской помощи.
5. Социальные категории граждан. В некоторых случаях граждане социально уязвимых категорий могут получить компенсацию за неиспользованные медицинские услуги, в том числе и средства за лекарства.
6. Медицинский фонд. В определенных случаях гражданин может воспользоваться услугами медицинского фонда и получить компенсацию за определенные виды медицинской помощи.
Таким образом, чтобы узнать, можно ли вернуть деньги за операцию по ОМС, необходимо обратиться в медицинское учреждение или страховую компанию и узнать условия и возможности возврата средств.
Порядок возврата денег за операцию по ОМС
Операция по ОМС – это медицинская услуга, которую можно получить бесплатно или с оплатой лишь части стоимости. В рамках ОМС можно воспользоваться различными видами медицинских услуг, такими как обследования, операции, лекарственные средства и многое другое.
Зачем получать деньги за операцию по ОМС?
Почему бы и нет? Ведь зачастую операция по ОМС не всегда полностью бесплатна или страховка граждан может предусматривать дополнительные платежи или вычеты из зарплаты. В таком случае вернуть деньги за операцию можно при определенных условиях.
Какие условия нужно выполнить, чтобы вернуть деньги за операцию по ОМС?
- Обратиться в поликлинику или центр, где была проведена операция.
- Получить акты медицинского осмотра и счета на оплату операции.
- Узнать у страховой компании или медицинского эксперта о возможности возврата денег по ОМС.
- Проверить свои права, льготы и условия медицинской страховки.
- Доказать, что операция была выполнена в рамках ОМС и соответствовала законодательным требованиям.
- Подать запрос на возврат денег по ОМС в установленном порядке.
Сколько можно вернуть и какие документы нужно сделать для возврата денег?
Сумма возврата денег за операцию по ОМС может быть разной и зависит от страховой компании и условий медицинской страховки. Обычно возвращается до 50% от стоимости операции или до 500 000 рублей.
Для возврата денег за операцию по ОМС нужно подготовить следующие документы:
- Полис ОМС и документы, подтверждающие медицинскую услугу.
- Счет на оплату операции.
- Акты медицинского осмотра и исследования.
- Другие документы, запрашиваемые страховой компанией или медицинским экспертом.
В случае добровольного медстрахования или наличия медицинской страховки ДМС, сумма, которую можно вернуть, может быть больше и зависит от условий договора и страховой компании.
Когда и как можно вернуть деньги за операцию по ОМС?
Возврат денег за операцию по ОМС возможен в течение определенного срока после ее проведения. О точных сроках и условиях возврата нужно узнавать у страховой компании или медицинского эксперта.
Когда реально можно получить выплату за лечение?
Страхование по ДМС предполагает оказание расширенного перечня медицинских услуг, в том числе с использованием современных методов диагностики и лечения. В случае отказа в лечении убедитесь включено ли заболевание или проведение конкретных медицинских манипуляций в страховое покрытие.
В полисе и условиях программ ДМС, как правило, указываются случаи, в которых воспользоваться страховкой невозможно. К таковым относятся:
- онкологические заболевания (если программа прямо не предусматривает данное заболевание), психические заболевания, врожденные пороки развития и пр.;
- пластические операции, не связанные с угрозой жизни или здоровью;
- умышленное нанесение вреда застрахованным;
- совершение противоправных действий, которые повлекли причинение вреда здоровью.
Нарушение условий договора может стать причиной законного отказа, например, обращение за выплатой третьего лица, которое не является застрахованным или неуплата в установленный срок очередного взноса при заключении ДМС в рассрочку. В последнем случае страховщики признают добровольный отказ от страхования и расторгают договор в одностороннем порядке.
Возврат денежных средств
Очень много в последнее время действует мошенников, которые предлагают услуги по возврату денежных средств за неиспользованные услуги. Нужно знать, в каком случае гражданин имеет право получить денежные средства по своему полису. Тогда мошенникам не удастся обмануть человека.
Самое главное, что должен знать каждый человек, что не существует никаких выплат, которые страховая компания должна вернуть по полису ОМС человеку просто так. Получить их можно только в строго установленных законодательством случаях.
Единственная ситуация, когда у человека может возникнуть такая ситуация, — если он потратит собственные средства за оказанное лечение. При этом должны быть соблюдены следующие условия:
- Эти услуги будут входить в перечень предоставляемых бесплатно по полису ОМС.
- Данные услуги будут оказаны государственным медицинским учреждением, а не коммерческим.
- Пациент оплатил услуги, хотя был застрахован и имел полис ОМС.
Возможные вопросы и ответы на них
- Можно ли получить медицинскую компенсацию за неравноценные услуги?
— Да, можно получить компенсацию за неравноценные услуги, но этот момент лучше уточнить в вашей страховой компании. - Когда можно оформить возврат по полису ОМС?
— Возврат можно оформить после получения медицинской помощи и при наличии неиспользованных средств. - Какие медицинские услуги возможно вернуть по полису ОМС?
— Возможно вернуть необходимые и приоритетные услуги, такие как прохождение анализов, посещение врачей, лечение, операции и другие виды медицинской помощи. - Какие документы нужны для получения возврата за медицинские услуги?
— Вам потребуются заявление на возврат, копии медицинских документов, акт выполненных медицинских услуг и другие необходимые документы. - Экспертное мнение: возможно ли вернуть деньги за несовершеннолетних детей?
— Да, возможно вернуть деньги за медицинские услуги, оказанные несовершеннолетним детям. - Как получить денежную компенсацию по полису ОМС после операции?
— Для получения денежной компенсации после операции вам потребуется предоставить соответствующие медицинские документы, подтверждающие факт проведения операции.
Возврат для трудоустроенных
Основанием для возврата для работающих людей служит регулярно отчисляемый НДФЛ. В России подоходный налог составляет 13%. На основании поданных в ФНС документов согласуют точный размер компенсации, но не более, чем от 120 тысяч рублей, потраченных на лечение или операцию. Учитывая введенный лимит, максимальная сумма к выплате составит 15,6 тысяч рублей.
Можно обойти лимит и увеличить сумму до 13% от всех заработанных за год сумм, если проведенная операция отнесена к дорогостоящим. Чтобы узнать, какие услуг медиков относят к дорогостоящему лечению, руководствуются соответствующим Перечнем, утвержденным в 2001 году Правительством РФ.
Если человек трудоустроен и уплачивал НДФЛ, по истечении года, в котором проводилось лечение, подают обращение в ФНС по месту жительства и получают 13% от дохода обратно на счет.
При оформлении вычета через работодателя, сумму начисляют вместе с зарплатой, пока не будет достигнут максимум, положенный по закону. В этой ситуации не нужно ждать истечения года, чтобы вернуть средства. Бухгалтерия будет компенсировать средства через освобождение от налоговой обязанности по отчислению подоходного налога.
Схема оформления представлена простыми шагами, однако для подтверждения потребуется широкий перечень бумаг.