Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Реабилитация после операции на позвоночнике: сроки, методы и перспективы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Как правило, получение инвалидность при переломах позвоночника не составляет большого труда для пациента. Это объясняется яркой клинической картиной и выраженными симптомами болезни. Однако следует запомнить, что «героизм», т.е. преувеличение своих возможностей при опросе пациента на комиссии может уменьшить группу инвалидности. Это приводит к последующим трудностям на рабочем месте, с получением пенсий по инвалидности, а также уменьшает возможности пациента в получении лечебных мероприятий.
Критерии групп инвалидности
При переломе позвоночника и его осложнениях выделяют ряд критериев, на основании которых устанавливается одна из трех групп инвалидности.
lll группа инвалидности:
- Боли в позвоночнике, усиливаются в движении, беспокоят практически все время;
- Пациент достаточно быстро утомляется, от легкой физической нагрузки;
- При пальпации по позвоночнику – болезненность;
- Ограничение подвижности позвоночного столба;
- Нарушение чувствительности и онемение – незначительные;
- Слабость в мышцах ног и рук;
- Легкое повышение мышечного тонуса;
- Наличие патологических рефлексов на стопах, непостоянный признак;
- Сужение позвоночного канала в месте перелома;
- Возможно наличие спаечного процесса;
- Самостоятельное передвижение возможно;
- Работа по основной специальности не возможна и запрещена.
ll группа инвалидности:
- Боли в позвоночнике постоянные, при движении усиливаются, могут иррадиировать в руки, ноги, голову;
- Чрезвычайно быстрая утомляемость от минимальной нагрузки;
- Возможно нарушение работы внутренних органов;
- Выраженная болезненность при пальпации остистых отростков позвоночника;
- Значительное ограничение подвижности в позвонках;
- Значительные чувствительные нарушения, онемение;
- Выраженная слабость в конечностях;
- Положительные патологические рефлексы;
- Нестабильность позвонков и осколков в области перелома;
- Значительный стеноз позвоночного канала;
- Спаечный процесс в области травмы;
- Трудоспособность сильно нарушена;
- Способность передвигаться самостоятельно или при помощи дополнительных приспособлений на небольшие расстояния.
Безоперационное лечение компрессионных переломов позвоночника
Тактика ведения пациента всегда подбирается индивидуально с учетом особенностей организма конкретного человека и характера травмы. При стабильном неосложненном компрессионном переломе предпочтительнее нехирургическое лечение. Пациенту рекомендуется:
- строго соблюдать постельный режим. В зависимости от тяжести патологии срок может быть как несколько дней-недель, так и несколько месяцев;
- ограничить осевую нагрузку на позвоночник;
- носить жесткий поясничный корсет или halo-аппарат. Они позволяют обеспечить скелетное вытяжение, восстановить нормальное положение позвонков и зафиксировать их для срастания.
Также назначается:
Медикаментозная терапия. Ее задача купировать болевой синдром и помочь быстрее устранить последствия компрессионного перелома позвонков. Для этого чаще всего применяют следующие группы препаратов:
- анальгетические;
- анестетические;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- хондропротекторные;
- гормональные;
- витаминные комплексы.
ЛФК. Заниматься лечебной физкультурой пациенту необходимо, поскольку продолжительная иммобилизация и постельный режим могут вызвать атрофию мышц, увеличивают риск образования тромбов, пролежней, застойной пневмонии и др.
Для начала пациенту предлагается выполнять простые упражнения (преимущественно дыхательные) в позиции лежа на спине. Они позволяют наладить кровообращение, задействовать суставы и мышцы и не допустить застоя в легких. По мере улучшения состояния пациента занятия усложняются. ЛФК проводится под наблюдением врача.
Физиотерапевтические процедуры. Их включают в реабилитационную программу примерно через полтора месяца с момента получения любой травмы. Для лечения компрессионного перелома позвоночника грудного, поясничного и других отделов активно применяют следующие методы:
- электрофорез;
- ударно-волновая терапия;
- магнитотерапия;
- гидротерапия;
- инфракрасное облучение лампой соллюкс;
- иглоукалывание;
- лазеротерапия;
- рефлексотерапия;
- парафиновые или озокеритовые обертывания.
Возможные опасные осложнения
Любая травма или просто резко возникшая боль в области спины — повод незамедлительно обратиться к врачу. Особенно не стоит игнорировать эту рекомендацию людям старшего возраста и тем, чья работа связана с постоянным поднятием тяжести. Без адекватного и своевременного лечения компрессионного перелома грудного и любого другого отдела позвоночника увеличивается риск развития серьезных патологических осложнений, которые могут привести человека к инвалидности.
Наиболее тяжелым последствием травмы является повреждение спинного мозга. Степень его поражения может быть разной — от сотрясений, компрессий и контузий до его полного разрыва. При неполном повреждении у пациентов высокие шансы на полное функциональное восстановление. Стоит отметить, что это может занять как несколько месяцев, так и даже лет с момента получения травмы. При полном повреждении прогноз, как правило, неблагоприятный. Чаще всего у человека диагностируют необратимый паралич.
Компрессионный перелом некоторое время может протекать в скрытой форме и вызывать вторичные дегенеративные и неврологические нарушения. Наиболее распространенными являются следующие:
- нестабильность позвоночно-двигательного сегмента;
- искривление позвоночника или формирование горба (часто встречается у людей старшего возраста);
- стойкие двигательные нарушения;
- протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
- сколиоз, радикулит;
- расстройства работы мочевыделительной и репродуктивной системы (недержание кала и мочи, у мужчин — импотенция и преждевременное семяизвержение).
Признаки компрессионного перелома
При получении подобного типа травмы у человека проявится следующая симптоматика:
- главный симптом — чувство дискомфорта. Болевые ощущения беспокоят в нижнем отделе спины;
- при сложном переломе человек принимает позу с наклоном тела вперед, чтобы облегчить собственное состояние;
- у пациента на время немеют ноги;
- возникновение покалывания в ногах. Такая симптоматика может еще сигнализировать о компрессии корешков;
- проблемы с мочеиспусканием. Это может быть недержание мочи или затруднение с произвольным мочеиспусканием;
- если перелом образован вследствие ослабления прочности костей, подобное явление нередко протекает бессимптомно или отдает слабой болью;
- на мышечную массу позвонка усиливается нагрузка. Состояние сопровождается постоянной слабостью и болезненными ощущениями в мышцах на протяжении 2-3 недель.
Компрессионные переломы позвоночника могут провоцировать сильную боль в спине с распространением на нижние конечности. Если при травмировании тело позвоночника сильно повреждено, части костей будут выпячиваться в спинномозговой канал и вызывать компрессию спинального мозга.
При таком состоянии параллельно с основной патологией проявятся и признаки неврологии, выражающиеся в следующем:
- паралич;
- парезы;
- проблемы с чувствительностью;
- нарушения нормальной работы органов малого таза.
Это способствуют развитию кифоза.
Причины возникновения компрессионных переломов
Чаще всего компрессионные переломы становятся уделом людей пожилого возраста. Это обусловлено тем, что они нередко страдают остеопорозом, т. е. заболеванием костной ткани, провоцирующим снижение плотности и истончение костей. В результате кости, и позвонки в частности, становятся хрупкими и легко ломаются даже под действием незначительных по силе травмирующих факторов. Иногда больному с запущенным остеопорозом достаточно совершить неосторожное движение, согнуться или даже кашлянуть, чтобы возник компрессионный перелом позвоночника.
Но и у молодых людей и даже детей без патологий костей диагностируются компрессионные переломы позвоночника. В большинстве случаев они становятся следствием мощного внешнего механического воздействия на спину, сила которого превосходит физиологический потенциал прочности костной ткани.
Среди основных причин, приводящих к нарушению целостности позвонков, находятся:
- падения с высоты на спину, ягодицы и в особенности ноги;
- поднятие тяжестей рывком с нагрузкой на спину, а не на ноги;
- спортивные травмы;
- автомобильные аварии;
- ныряние с ударом головой о дно или какой-либо предмет;
- сильные удары в спину;
- приседания со штангой;
- образование метастаз злокачественных опухолей в позвоночнике или туберкулез костей.
Среди пожилых людей женщины значительно чаще болеют остеопорозом, чем мужчины. Поэтому и компрессионные переломы у них наблюдаются значительно чаще. В то же время среди молодых людей с переломами позвоночника чаще сталкиваются мужчины.
Физическая реабилитация
Реабилитация при переломе позвоночника – следующий этап лечебного процесса первостепенной значимости. Пациенту после оказания первой медицинской помощи, даже если она заключалась в миниинвазивной цементопластике, неукоснительно нужно некоторый период соблюдать своеобразный физический режим, посещать физиотерапевтические сеансы, проходить занятия лечебной гимнастики и пр. Иначе и быть не может, если вы перенесли такое серьезное повреждение.
Осложненные травмы и те, которые спровоцированы остеопорозными процессами, нуждаются в очень аккуратном подборе методик восстановления. Потому целесообразнее будет заранее позаботиться, где пройти реабилитацию после перелома позвоночника, на сегодняшний день в хороших специализированных учреждениях дефицита особого нет.
Самостоятельно назначать себе любые восстановительные тактики – под строгим запретом! Разрабатывается реабилитация пациентов при переломе позвоночника исключительно лечащим доктором совместно с реабилитологом. Наши рекомендации даны в обобщенной форме, носят сугубо ознакомительный характер, поэтому прежде чем воспользоваться ими, посоветуйтесь со специалистом о возможности их применения при конкретно вашей медицинской проблеме.
Мы поговорим о том важном периоде, когда уже достигнута полная костная консолидация, поскольку некоторые пациенты на этом этапе перестают заниматься своим позвоночником, а зря. Именно спустя 2-3 месяца нужно весь упор направить на разработку и укрепление костно-мышечного корсета, который изрядно ослаб после длительной иммобилизации и долговременной разгрузки. Кроме того, благодаря своеобразной физической организации будет стабилизирована работа желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, репродуктивной, мочевыделительной системы и многих других важных составляющих организма, всецело зависящих от здоровья позвоночника.
Опасность данной травмы заключается в том, что зачастую она происходит бессимптомно и пациент может не подозревать о наличии у него перелома позвонка.
Компрессионный перелом может привести к неправильному сращению позвонка и постоянной нестабильности позвонков в травмированном отделе позвоночника, стенозу позвоночного канала и грубым неврологическим расстройствам. Если повреждённый позвонок давит на нервные корешки, развивается посттравматический остеохондроз и радикулит.
После компрессионного перелома может возникнуть искривление позвоночника. Чаще всего это кифотическая деформация — усиление изгиба позвоночника назад в грудном отделе.
Самое опасное осложнение возникает, когда позвонок или межпозвонковый диск вдавливается в позвоночный канал и сдавливает спинной мозг. Такой компрессионный перелом грудного или поясничного позвонка может привести к параличу конечностей.
Для профилактики переломов нужно укреплять кости. Рекомендуем заниматься плаванием, фитнесом, танцами, бегом. Полезно гулять в солнечную погоду — на солнце в организме вырабатывается витамин D. После 40 лет ежегодно проходите диагностику, чтобы определить состояние костей.
Для укрепления костей ешьте продукты с кальцием: творог, сметану, сыр, рыбу, зелень, миндаль. Полезны продукты с витамином D: яйца, кунжут, сметана. Ешьте сельдерей, морепродукты, печень, бобовые — они богаты цинком. Восстановить плотность костной ткани помогают зерновые, бананы, грецкие орехи.
Откажитесь от сигарет, крепкого чая, кофе, какао, шоколада, алкогольных и газированных напитков. Реже употребляйте маргарин, масло, майонез.
Физическая активность имеет большое значение в реабилитации пациента после компрессионного перелома позвоночника.
Периоды реабилитации можно разделить на 4 этапа:
Первый этап длится в течение первой – второй недели после травмы. Задачей этого периода является увеличение двигательной активности пациента и восстановление мышц после иммобилизации.
Второй этап начинается через месяц после травмы. Основной задачей реабилитации является стимуляция кровообращения в поврежденном месте, увеличение двигательной активности. Возможно подключение легких упражнений для восстановления мышечного корсета.
3-й этап начинается через несколько месяцев после травмы. Задача этого этапа реабилитации восстановление мобильности двигательных сегментов позвоночника . В этот период увеличивается интенсивность и продолжительность занятий ЛФК .Гимнастические упражнения могут дополняться упражнениями с отягощениями .
4-й этап длится с момента возобновления самостоятельных движений пациента до полного фактического выздоровления. Комплексы упражнений ЛФК направлены на полное восстановление как подвижности позвоночника, так и осанки .
В это период реабилитации происходит плавный переход на полную осевую нагрузку поврежденного позвоночника.
Реабилитация после травматических переломов позвонков может быть достаточно длительным процессом. Как правило, полное выздоровление происходит в течение 6-12 месяцев.
Ортопедический корсет при компрессионном переломе позвоночника – это специальное устройство, при помощи которого можно обеспечить позвоночному столбу правильное расположение. Корсет помогает распределять нагрузки на позвоночник равномерно и процесс реабилитации проходит быстрее.
Существуют две большие группы корсетов, которые включают в себя:
- корригирующие – они исправляют искривления позвоночника;
- поддерживающие – помогают надежно зафиксировать позвоночный столб.
Полноценное восстановление после такой тяжелой травмы невозможно без необходимого количества полезных веществ. Даже если у человека полностью отсутствует аппетит, ему будут вводить принудительно еду и воду, потому что только так в организм будут поступать питательные элементы.
Все полезные элементы, такие как белок, жиры, углеводы, минералы и витамины нужны организму для того, чтобы восстанавливались ткани, и для обеспечения полноценного функционирования всех внутренних органов и систем.
Если больной не получает еду или воду, то это снижает эффективность лечения. Вода может поступать в организм следующими путями:
- с едой;
- через питье;
- через внутривенные инъекции.
Каждый день в организм человека должно поступать до 2,5 л жидкости из которой 2/3 составляет чистая вода. Чем больше чистой воды, тем легче органам выполнять свои функции.
Компрессионный перелом у детей
Согласно статистике, дети получают такого рода переломы реже, нежели взрослые (примерно в 2% случаях от общего числа травмирования). К сожалению, вовсе исключить риск травмирования позвонка невозможно, и все по причине анатомического строения. Как правило, стать заложником неприятной ситуации ребенок может в случае неудачного падения на спину, в случае чего локализация перелома приходится на грудной отдел.
Очень важно своевременно выявить у ребенка такую травму. Промедление, либо же неверно разработанное лечение позволяют говорить о развитии страшных последствий, в числе которых кифосколиоз позвоночника.
Если ребенок получил травму на детской площадке (упал с качели или горки), был неосторожен при лазании по деревьям или упал при прогулке по крыше ближайшего гаража, родителям непременно стоит проконсультироваться у специалиста. Помните, что диагностировать у ребенка такую травму непросто!
КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА: ЛЕЧЕНИЕ
Поясничный отдел является самым подвижным, на него приходятся наибольшие нагрузки. По этим причинам в этой области костные структуры считаются наиболее уязвимыми. При компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела лечение консервативными методами следующее:
- в течение 3-4 месяцев пациенту показано регулярное ношение поясничного корсета или жесткого бандажа;
- чтобы предотвратить декомпенсацию спинного мозга, обеспечивают вытяжку пояснично-крестцового отдела;
- сохраняется постельный режим, чтобы снять нагрузку с поврежденного участка, подкладывается валик;
- вводятся анальгезирующие препараты, НПВС, хондропротекторы и витаминно-минеральные комплексы;
- выполняются физиопроцедуры.
Лучшей профилактикой перелома позвоночника станет внимательное к себе отношение. Человек должен избегать травм спины, ударов по ней, опасных прыжков и аварий.
Занятие спортом и поддержание иммунитета позволят укрепить мышечный корсет, поддержать целостность костей и позвонков.
Кроме того, нужно проходить ежегодные осмотры. Это поможет своевременно выявить заболевания, влияющие на скелет. К таким относится остеопороз. Это заболевание, провоцирующее уменьшение массы костей, их хрупкость. Оно опасно отсутствием ярких симптомов (лишь иногда появляется боль в груди и пояснице), а диагностируется, когда уже сломана лучевая кость, шейка бедра или тела позвонков.
Чаще других остеопорозу подвержены:
- возрастные пациенты,;
- люди, страдающие от проблем с ЖКТ и эндокринной системой,
- люди, страдающие от остеомиелита (воспаления костного мозга),
- часто рожавшие и кормившие грудью женщины,;
- женщины, у которых менопауза началась рано (до 50 лет),;
- женщины, у которых поздно началась менструация.
Последние два пункта наука объясняет взаимосвязью состояния костной ткани и продукции эстрогенов.
Врач диагностирует остеопороз, основываясь на результатах:;
- Лабораторных исследований уровня фосфора, кальция, витамина Д и паратиреоидного гормона в крови, суточной потери фосфора и кальция с мочой, количества гормонов щитовидной железы, тестостерона, печеночных маркеров.
- Денситометрии. Это измерение минеральной плотности кости (МПК). Может быть однофотонным (не всегда информативно) и двухфотонным, а также ультразвуковым. Также врач может назначить КТ-денситометрию позвоночника.
- Рентгенологических исследований. Они результативны только при значительной потере массы костных тканей (более 30%). Да и функциональность их ограничена: такие исследования назначаются для выявления свежих переломов, костных мозолей и посттравматических деформаций, свидетельствующих о нарушении целостности костей.
При каких заболеваниях необходима установка импланта?
- При дегенеративных заболеваниях позвоночника (стенозы, листезы, некоторые виды грыж межпозвонковых дисков). Это группа заболеваний, которые мы приобретаем с годами, либо наследственные. Вопреки распространенному мнению, эти патологии встречаются не только у возрастных пациентов, но часто и у лиц работоспособного возраста.
- При травмах позвоночника, компрессионных переломах. Они приводят к сдавлению нервных корешков, сужению позвоночного канала и очень часто становятся причиной инвалидизации и грубого неврологического дефицита.
- При нейроонкологических заболеваниях, которые ведут к сдавлению нервных корешков, либо разрушению тел позвонков.
Как быстро проходит восстановление после установки импланта позвоночника?
Большинство современных имплантов устанавливается малоинвазивными методиками (их существует множество: техника чрескожной установки винтов; телескопические импланты, которые раздвигаются непосредственно на операционном столе; самофиксирующиеся и пр.), при этом минимизация интраоперационной травмы позволяет активизировать пациента уже на следующие сутки после операции.
Мультидисциплинарный подход, подключение специалистов ЛФК, физиотерапия — все это способствует более быстрому и эффективному восстановлению пациента и сокращает время госпитализации.
Конечно, бывают больные, которые восстанавливаются дольше. Например, если позвоночник пострадал в результате травмы или человек длительное время воздерживался от операции. За счет сильной компрессии корешков спинного мозга у таких людей нарастает стойкий неврологический дефицит, и восстановление идет тяжелее.
Причиной компрессионного перелома позвонка часто становится прыжок с высоты на прямые ноги или падение на ягодицы. Обычно, при падениях повреждается один или несколько позвонков изолированно, то есть без сопутствующих травм или болезней.
Но травму можно получить и в автомобильной аварии, на производстве или при стихийном бедствии. Тогда кроме перелома позвонков могут диагностироваться черепно-мозговая травма, перелом костей, тупая травма живота, повреждение грудной клетки и мочевого пузыря.
Когда у пациента имеются какие-либо патологии позвоночника, то получить компрессионный перелом можно при минимальном воздействии, например, резком наклоне вперед. Это обусловлено тем, что костная ткань истончается и становится хрупкой. Наиболее частой причиной патологических переломов становится остеопороз. Другой причиной становятся гемангиомы и метастазы злокачественных опухолей в костной ткани.
Множественные переломы существенно снижают высоту передних сегментов позвоночника, из-за чего образуется горб и развивается старческий кифоз.